IVF治療プロセスを開始することは、エキサイティングで神経を痛める経験になる可能性があります。 通常、IVFは、 他の不妊治療が失敗した後にのみ追求される。 あなたは何ヶ月か、おそらく、何年も何年もの間、考えようとしているかもしれません。
しかし、これは必ずしもそうではありません。 時には、IVFが最初に試みられた治療です。
例えば、IVFが最初の選択肢となるかもしれません...
- 卵子提供者が使用されている
- 代理人が必要です
- 重度の男性不妊症の場合
- 女性の卵管が閉塞している場合
それでも、これらの症例でも、IVFは何年にもわたって妊娠といくつかの妊娠検査を受けて来るかもしれません。
良いニュースは：IVFはかなり成功しています。 約156,000人の女性の調査によると、最初のサイクルの平均出生率は29.5％でした。 これは、健康な妊娠可能性を有するカップルの自然サイクルの成功率に匹敵する。
成功のためのあなたの最良の確率は、繰り返しの治療サイクルから来るかもしれません。 この同じ研究は、6回のIVFサイクルの後、累積生存率が65.3％であったことを見出した。 これらの6つのサイクルは、通常、2年間にわたって行われた。
あなたの不妊症の理由と同様、年齢はあなたの成功に重要な役割を果たします。 卵子提供者を使うことも、あなたの成功に影響します。 あなたが圧倒されていると感じたら、あなたは一人ではありません。 IVF治療は非常にストレスです。
超音波、血液検査、注射などのスケジュールを調べるだけで、あなたは虚弱に感じることがあります。 （それは薬があなたの気分を混乱させる前です） IVFの費用を追加します。特に、あなたが払い戻しをしている場合は、心配していると思います。
つまり、次のことを理解すればするほど、より多くのコントロールを感じることができます。 あなたはすべてがどのように一緒になるのだろうと思っているかもしれません。 すべてのクリニックのプロトコールは若干異なり、治療法はカップルの個々のニーズに合わせて調整されますが、ここでは体外受精中に一般的に起こるものの段階的な内訳があります。
治療前のサイクル
あなたのIVF治療が予定される前のサイクル、あなたは避妊薬を置くことができます。 これは逆に思えるかもしれません - あなたは妊娠しようとしていませんか？
治療サイクルの前に避妊薬を使用することは、潜在的に成功の確率を向上させることが示されています。 また、 卵巣過剰刺激症候群や卵巣嚢胞のリスクも低下する可能性があります。
しかし、すべての医師は、サイクル前に避妊薬を使用しているわけではありません。 もう一つの可能性は、あなたの医師が前回のサイクルで排卵の追跡を依頼することです。 おそらく、彼女は排卵予測キットの使用をお勧めします 。 しかし、彼女は基礎体温チャートを示唆しているかもしれません。
排卵を検出すると直ちに医師に知らせる必要があります。
排卵後、不妊治療クリニックでは、 GnRH拮抗薬（Gnirelixなど）またはGnRHアゴニスト（ Lupronなど）の服用を開始することがあります。 これらは注射薬であるが、一部は鼻スプレーまたはインプラントとして入手可能である。
これらの薬は、あなたの治療サイクルが始まると、あなたの医師が排卵を完全に制御できるようにします。
自分で自転車を手に入れることができない場合、医師はさらに別のアプローチを取るかもしれません。 この場合、Proveraの形でプロゲステロンを処方することがあります。 これはあなたの期間をもたらすでしょう。
この場合、貴方の医師はおそらく、最初のProvera錠剤の約6日以上後にGnRHアゴニストまたはアンタゴニストを服用し始めるように頼むでしょう。
それでも、これは変わるかもしれません。 必ず医師の指示に従ってください。
期間を取ると
あなたの治療サイクルの最初の公式の日は、あなたの期間を取得する日です。 （ 前のステップ1で始まった薬で既に始まったように感じるかもしれませんが）
あなたの期間の2日目に、あなたの医師は血液検査と超音波検査を注文します。
これは経膣超音波になります。 あなたの期間中の超音波は心地よくはありませんが、これはIVFを通っているすべての女性にとって同じことを覚えておいてください。
これらの初回の超音波および血液検査は、ベースラインの血液検査およびベースラインの超音波検査と呼ばれます。 あなたの血液検査では、あなたのエストロゲンレベル、特にE2またはエストラジオールを医師が調べます。 これは、卵巣が「眠っている」ことを確認することです。これは、ルプリンショットまたはGnRHアンタゴニストの意図された効果です。
超音波検査は、卵巣の大きさを確認することです。 あなたの医者は、卵巣の嚢胞も探します。 嚢胞がある場合、あなたの医者はそれらをどう扱うかを決めます。 場合によっては、医師は治療を1週間延期することもあります。 ほとんどの嚢胞は時間の経過と共に自分自身で解決する。 他の場合、医師は針で嚢胞を吸引する（液体を吸い取る）ことがあります。
通常、これらのテストは問題ありません。 すべてがうまく見えたら、治療が始まります。
卵巣の刺激とモニタリング
妊娠可能な薬物による卵巣刺激は次のステップです。
あなたの治療プロトコールに応じて、毎日1〜4回の撮影を約1週間から10日間行うことができます。 （うわー！）
ルプロンと他のGnRHアゴニストは注射剤でもあるので、あなたはおそらく自己注射のプロです。 あなたの診療所は、治療が始まる前に自分に注射を与える方法を教えてください。 一部の診療所では、ヒントと指導のクラスを提供しています。
心配しないでください。 彼らはあなたに注射器を渡して最高のものを願っていません！
あなたは、ここでIVFの間に取るかもしれない不妊薬についてもっと読むことができます：
- ゴナドトロピンに関するすべて
- ゴナドトロピン副作用
- GnRHアゴニスト（ルプロン）副作用
- GnRHアンタゴニスト（Antagon、Ganirelix、Orgalutran、およびCetrotide）副作用
- 一般的に処方された不妊症薬
卵巣の刺激の間、あなたの医者は毛包の成長と発達をモニターします。
最初は、数日おきに血液検査や超音波検査が行われる場合があります。 あなたの医師はあなたのエストラジオールレベルを監視します。 超音波検査中、医師は卵子の増殖を監視します。 （卵子はあなたの卵巣の卵です。）
サイクルを監視することは非常に重要です。 これはあなたの医者があなたの投薬を調整する方法を決定する方法です。 投与量を増減する必要があるかもしれません。 一番大きな卵胞が16〜18mmの大きさになると、あなたの診療所は毎日あなたに会いたいと思うでしょう。
最終的な卵母細胞成熟
あなたのIVF治療の次のステップは、成熟の最終段階を通過する卵母細胞を引き起こしています。 卵は、それらを回収する前に、それらの成長および発達を完了しなければならない。
この最後の成長は、ヒト絨毛性ゴナドトロピン（hCG）で引き起こされる。 これにはOvidrel、Novarel、Pregnylなどのブランド名があります。
このショットのタイミングは重要です。 それが早すぎると、卵は十分に成熟していないでしょう。 あまりにも遅く与えられた場合、卵は「古すぎる」可能性があり、適切に肥料を与えない。
最後のステップの終わりの毎日の超音波は、このトリガーショットがちょうど良いタイミングになるようになっています。
通常、hCG注射は、4つ以上の小胞の大きさが18〜20mmに成長し、エストラジオールレベルが2,000pg / MLを超える場合に行われます。
このショットは、典型的には1回注射である。 あなたの医者はこのショットを行う正確な時間を与えるでしょう。 これらの手順に必ず従ってください！
IVM対IVF
従来のIVFでは、卵は取り出される前に発達と成長を完了しなければならない。
IVM治療はわずかに異なる。 IVMは、インビトロ成熟を意味する。 それはIVFに似ているが、プロセスのこの時点ではかなり異なる比較的新しい技術です。
IVM中、卵は成熟のすべての段階を経る前に回収される。 IVM中に「トリガーショット」はありません。 回収された卵は、ラボ環境で成熟するでしょう。 卵が成熟したら、残りのステップはIVFプロセスに従う。
卵胞が成長しない場合
私たちは、この時点で、卵巣刺激薬が適切に機能していると仮定しました。 しかし、必ずしもそうではありません。 時々、毛包は成長しない。 あなたの医師は薬を増やすことがありますが、卵巣がまだ反応しない場合は、サイクルがキャンセルされる可能性があります 。
これは別のサイクルが機能しないことを意味しません。 あなたはちょうど異なる薬を必要とするかもしれません。 しかし、これが繰り返し発生する場合、医師は卵子または胚の提供者の使用を提案することがあります。 この時点で前進する前に、もう一度意見を出したいと思うかもしれません。
OHSSのリスクがある場合はどうすればいいですか？
もう一つの可能性のある問題は、卵巣があまりにもうまく反応することです。 重度の卵巣過剰刺激症候群（OHSS）を発症するリスクがあると医師が判断した場合、トリガーショットは取り消され、この時点でサイクルは停止されます。
別の可能性は、あなたの医者が卵を回収し、受精させるが、胚移植を遅らせることである。 これは、妊娠がOHSSからの回復を悪化させ、回復させる可能性があるためです。
あなたの体が回復すると、 凍結胚移植を試みることができます。
次のサイクルでは、医師は薬の投与量を減らしたり、サイクルが始まる前にさまざまな薬を試したり、IVFの代わりにIVMを勧めたりすることもできます。
あなたが早期に排卵すればどうなりますか？
一般的ではありませんが、回収が行われる前に排卵が行われると、サイクルがキャンセルされることもあります。 一度卵子が排卵すると、それらを取り出すことはできません。 あなたの医師は性交を控えるように指示します。
この手順に従うことが重要です！ あなたは十数個の卵まで排卵した可能性があります。 多分もっと。 これらの卵の半分でも自然に妊娠すれば、母親と子供の両方に危険があります。
IVFサイクルはどのくらいの頻度でキャンセルされますか？
キャンセルは、IVF治療サイクルの10〜20％で起こる。
年齢とともに解消の機会が増え、35歳以上の方は治療のキャンセルを受ける可能性が高くなります。
卵の検索
hCG撮影を受けてから約34〜36時間後に、卵の回収が行われます。 手術については緊張しているのが普通ですが、大部分の女性は大したトラブルや痛みを伴わずに治療を受けます。
回収前に、麻酔医は静かに薬を与えて、リラックスした痛みを感じないようにします。 通常、軽度の鎮静剤が使用されます。これにより、手術中に「眠る」ようになります。 これは手術中に使用される全身麻酔と同じではありません。 副作用や合併症はあまり一般的ではありません。
薬が効果を発揮すると、医師は経膣超音波を使用して膣の後壁から卵巣まで針を誘導します。 彼女はその後、卵胞を吸引するために針を使用するか、または穏やかに卵胞から針に液体と卵子を吸う。 1つの卵胞につき1つの卵母細胞がある。 これらの卵母細胞は、受精のために発生学研究所に移される。
回収される卵母細胞の数は様々であるが、通常、超音波による回収の前に推定することができる。 卵母細胞の平均数は8〜15であり、少なくとも1つの卵母細胞を回収した患者の95％以上が回収されている。
検索手順の後、すべてがうまくいくことを確認するために数時間保管します。 軽い斑点は一般的であり、腹部の痙攣も低くなりますが、ほとんどの場合、手術後1日ほどで気分が良くなります。 また、 卵巣過剰刺激症候群の徴候を観察するように指示されます。 卵巣過剰刺激症候群は、患者の10％でIVF治療中の妊娠中の薬物使用の副作用です。
卵の受精
あなたが回収から回復している間、吸引された卵胞は卵母細胞または卵を検索されます。 すべての卵胞に卵母細胞が含まれるわけではありません。
卵母細胞が見つかると、それらは胚学者によって評価される。 卵が過度に成熟していると、受精がうまくいかない場合があります。 それらが十分に成熟していない場合、発生学研究所は実験室でそれらを成熟に刺激することができるかもしれません。
卵子の受精は12〜24時間で行わなければならない。 あなたのパートナーは、同じ朝、検索した精液のサンプルを提供する可能性が高いです。 その日のストレスは一部の人にとっては困難になる可能性があります。そのため、パートナーは、サイクルの早期にセミサンプルを提供し、回収日まで凍結することができます。
精液サンプルが準備完了すると、それは精液中に見出される他の物質から精子を分離する特別な洗浄プロセスを経るでしょう。 発生学者は、各培養皿に約1万個の精子を卵子で置き、最高の精子を選び、特別なインキュベーターに入れ、12時間から24時間後に受精の兆候を調べる。
重度の男性不妊を除いて、卵母細胞の70％が受精する。
重度の男性不妊症の場合、 ICSI （ick-see）は、卵を培養皿に入れるのではなく、卵を受精させるために使用される可能性があります。 ICSIでは、発生学者は健康な精子を選び、特別な細い針を使って精子で卵子を授精する。
胚移植
回収から約3〜5日後、発生学者は、最も健康に見える胚を同定する。 これは典型的には視覚的に（顕微鏡で）行われるが、場合によっては遺伝子スクリーニングが行われる。 これは、 着床前遺伝子診断（PGD）または着床前遺伝子スクリーニング（PGS）として知られている。
ときには、PGD / PGSを用いて、胚を低温保存し、次のサイクルまで移送を遅らせる 。 さもなければ、「フレッシュな」転送が行われる
胚移植の手順は、 IUI治療と同様です。 麻酔は必要ありません。
胚移植の間、細い管またはカテーテルが子宮頸管を通過する。 あなたは非常に軽い痙攣を経験するかもしれませんが、それ以上のことはありません。 カテーテルを通して、少量の液体とともに胚を移送する。
移入された胚の数は、胚の品質とあなたの医師との前の議論に依存します。 あなたの年齢に応じて、2〜5胚のどこかが移されるかもしれません。 最近の研究では、ただ1匹の胚を移植しただけで成功を収めています。 これがあなたに当てはまるかどうか調べるためにあなたの医者に話してください。
転送後、あなたは数時間横たわって（本を持って）家に帰るでしょう。
"余分な"高品質の胚が残っている場合、あなたはそれらを凍結することができるかもしれません。 これは胚の凍結保存と呼ばれています。 このサイクルが凍結胚移植に成功しなかった場合、または凍結胚移植に成功しなかった場合には後で使用できます。
プロゲステロンのサポートと2週間の待機
あなたの検索の日に、または胚移植の前に、あなたはプロゲステロンのサプリメントを与え始めるでしょう。 通常、IVF治療中のプロゲステロンは、プロゲステロンとしての筋肉内自己注射として与えられる。 しかし、プロゲステロン補充は、丸薬、膣ゲル、または膣座薬として摂取することがあります。
プロゲステロンのほかに、実際には次の2週間はあまり進んでいません。 いくつかの点で、移入後の2週間は、2週間の治療より感情的に難しい場合があります。 前のステップでは、おそらく一日おきに医者を訪れています。 さて、移籍後、突然活動が鈍化します。
あなたは2週間の待つことに関してたくさんの質問をするかもしれません。 あなたはセックスができますか？ けいれんをお持ちの場合はどうすればいいですか？ もちろん、あなたの医者はあなたの懸念事項の第一人者です。
あなたができることは、2週間待って妊娠が起こっているかどうかを確認することだけです。 この待機時間中にあなたの人生を忙しくし、治療が成功するかどうかについて座ったり考えたりすることを避けることができます。 私は知っている、それははるかに簡単に言った。
妊娠検査とフォローアップ
胚移植から約9〜12日後、 妊娠検査が命じられる。 これは通常、血清妊娠検査（より多くの血液検査）であり、プロゲステロンレベルの検査も含みます。 数日おきにテストを繰り返すことがあります。
検査が陽性であれば（ええ！）、プロゲステロン補充を数週間続ける必要があるかもしれません。 あなたの医師はまた、妊娠を監視し、流産や異所性妊娠を監視するために、時折行われる血液検査や超音波検査をフォローアップします。
IVF治療中、流産は35歳未満の女性では15％、40歳以上の女性は25％、42歳以降は35％になります。
あなたの医師はまた、治療が多胎妊娠につながったかどうかを監視します。 高齢妊娠（4歳以上）の場合、医師は「多胎妊娠の減量」と呼ばれる手術で胎児の数を減らすという選択肢について議論するかもしれません。 これは、健康で成功した妊娠の機会を増やすために行われることがあります。
IVF治療が失敗したとき
妊娠検査が移送後12〜14日で依然として負の場合、医師はプロゲステロンの服用を中止するように求めます。 その後、あなたの期間が始まるのを待つでしょう。
次のステップは、あなた、あなたのパートナー、そしてあなたの医師によって決定されます。 これがあなたの最初のサイクルだった場合、別のサイクルが推奨されるかもしれません。 成功のための最良のチャンスは数回のサイクルを経た後であることを忘れないでください。
治療サイクルが失敗することは決して簡単ではありません。 それは悲しいことです。 ただし、1つのサイクルが失敗しても、再試行すると成功しないということを意味するわけではありません。
ソース：
> Debbie A. Lawlor、Ph.D. et al。 "インビトロ受精処置サイクルにおける反復に関連する生存率。 " JAMA 、2015年12月。
> ART：ステップバイステップガイド。 生殖補助医療協会。 http://www.sart.org/Guide_ARTStepByStepGuide.html
>支援された生殖技術：患者のためのガイド。 生殖医療のアメリカ社会。