FETが必要な理由、期待するもの、リスクとコスト
冷凍胚移植（FET）は、完全なIVFサイクルで作製された凍結保存された胚を解凍し、女性の子宮に移すIVF治療の一種です。 凍結保存された胚は、女性の以前の従来のIVFサイクル由来であってもよいし、ドナー胚であってもよい。 ドナー胚が使用されている場合、その胚はその女性またはそのパートナーと遺伝的に関連していない。
ほとんどの場合、凍結胚移植は、従来のIVFサイクルの後に「余分な」胚が存在する場合に行われます。 通常、「フレッシュな」転送が好ましい。 しかし、一部の医師は、凍結胚移植を選択することを推奨しています。これは、「フリーズオール」アプローチとも呼ばれ、新鮮な移植は行われません。 この場合、すべての胚は凍結保存され、次の月程度でFETサイクルで移される。
あなたがFET-IVFサイクルを有することについて知る必要があるものはすべて以下の通りです。
FET-IVFサイクルがある理由
もしあなたがFET-IVFサイクルを選択するかもしれません...
新鮮なIVF移植は失敗し、凍結保存された胚があります 。
IVF処理中に、1つまたは複数の胚が生じることがある。 ただし、一度に1つまたは2つずつ転送することは安全です。 事実、このリスクをさらに低減するために、予後の良い患者では、 「選択的な」単一胚移植（eSET ）を推奨している医師もいます（ 複数の 胚を移植すると、 高次多発妊娠のリスクが高まります）。
時々、IVFサイクル後に「余分な」胚が存在する。 ほとんどの人は、余分な胚を凍結または凍結保存することを選択します。 たとえば、5つの胚を取得するとしましょう。 また、あなたの医師があなたのために単一の胚移植を選択することを勧めようとしましょう。 これは、1匹の胚が移され、4匹の胚が凍結保存されることを意味する。
移入された1胚が妊娠に成功しないとしましょう。 この場合、2つの選択肢があります：別の新鮮な完全IVFサイクルを行うことができます。あるいは、以前に凍結保存された胚のうちの1つまたは2つを移すことができます。 最も費用対効果の高いオプションは、以前に凍結した胚の1つを移すことです。 これは多くのカップルがやることです。
あなたは、IVFを思いついた子供に兄弟を贈りたいと思っています 。
上記の例では、新鮮な胚移植は妊娠をもたらさなかった。 それがそうだとしましょう。 その後、凍結保存でまだ4匹の胚が待機しています。 凍結保存された胚は無期限に氷上に残ることがあります。
将来的には、あなたの子供に兄弟を与えるためにFET-IVFサイクルを行うことに決めます。 （あなたの他の選択肢は、別の新鮮なサイクルを行い、凍結保存された胚を使用しないことですが、前述したように、これはより高価な経路です）。
胚は遺伝的にスクリーニングされている 。
着床前遺伝子診断（PGD）および着床前遺伝子スクリーニング（PGS）は、胚を特定の遺伝的疾患または欠損についてスクリーニングすることを可能にする生殖技術を補助する。 これは、受精後3日または5日目に胚を生検し、卵を回収することによって行われる。
場合によっては、新しい胚移植を行うために結果が時間通りに戻ってくることもあります。 しかし、5日目の生検が行われた場合、または遺伝子検査が複雑でより多くの時間が必要な場合、生検されたすべての胚は低温保存されます。 結果が戻ったら、どの胚を移植するかを決めることができます。 これらはFET-IVFサイクルになります。
PGD / PGSの有無にかかわらず、選択凍結胚移植を受けています。
「フリーズオール」プロトコルとしても知られているが、これは新鮮な胚移植が計画の一部ではない場合である。 これはPGD / PGSで起こりうるが、遺伝子スクリーニングなしでも行うことができる。
卵巣を刺激する妊娠可能性のある薬物が必ずしも子宮内に理想的な移植条件を必ずしも作り出すとは限らないという理論がある。
これは、新鮮な移行が、健康で進行中の妊娠をもたらす可能性が低いことを意味する。
この問題を回避するために、卵を回収してから3ないし5日後、全ての胚を低温保存する。 子宮内膜が卵巣刺激薬の影響を受けずに形成される機会があった翌月またはその後の月に、凍結胚移植が行われ得る。
そのFETサイクル中、医師は子宮内膜の受容性を高めるためにホルモン薬を処方するかもしれません。 これはあなた自身で排卵しなければ特に当てはまります。 あるいは、貴方の医師はFETを「自然な」サイクルとして、ホルモン剤を使用してもよいでしょう。 （これについては以下を参照してください）。
あなたのOHSSのリスクは高く、新鮮な移転は取り消されました。
卵巣過剰刺激症候群（OHSS）は、重篤な（しかしまれな）症例において、妊娠可能性および死亡の喪失につながる可能性のある妊娠可能性薬物のリスクである。 新鮮な胚移植が行われる前にOHSSのリスクが高いと思われる場合 、それはキャンセルされ、すべての胚は低温保存されます。 これは、妊娠がOHSSを怒らせる可能性があるためです。 妊娠している場合は、OHSSからの回復に時間がかかるかもしれません。 OHSSから回復したら、凍結胚移植サイクルをスケジュールすることができます。
OHSS以外の理由で、新鮮な胚移植は取り消された。
OHSSは、新鮮な胚移植がキャンセルされる最も一般的な理由ですが、他の可能性もあります。 インフルエンザにかかった場合、または卵を取り出した後で、移送前に別の病気にかかった場合は、新鮮な感染を取り消す必要があります。 また、子宮内膜の状態が超音波検査でよく見えない場合、医師はすべての胚を凍結保存することを推奨するかもしれません。 後日、FET-IVFをスケジュールすることができます。
あなたは胚ドナーを使用しています。
いくつかのカップルは、未使用の胚を別の不妊カップルに寄付することを選択します。 あなたが胚ドナーを使用することを決めた場合、あなたのサイクルは凍結胚転移になります。
凍結移転対新鮮な移転：どれがベストですか？
いくつかの研究では、凍結胚移植では妊娠率が新鮮胚移植よりも良好であることが分かった。 研究によると、凍結胚移植後に妊娠した場合の妊娠は、赤ちゃんにとってより良い成果をもたらす可能性があることも分かっています。
これらの研究のほとんどは、予後の良い若年女性で行われているため、 35歳以上の人や予後不良の人にとって何が意味するのかは不明です。 より多くの研究が行われなければならない。
しかし、FET-IVFが新生児より生まれた誕生につながる可能性が高いことが判明した場合、その理由は何か？
先に述べたように、可能な理論の1つは、卵巣刺激に理想的な受胎能薬が子宮内膜形成に理想的ではないことである。 これは、1回のサイクルで卵巣を刺激すること（非刺激サイクルの間に胚を移植する計画）が移植にとってより良いことを意味する。
2番目に考えられる理由は、凍結保存で生き残っている胚がより強くなる可能性があるということです。 より弱い胚は、実験室および凍結融解プロセスの延長された時間で生き残ることができない。 これは、凍結胚移植を選択する際に取るリスクの1つです。 いくつかの胚はそれを作っていないかもしれません。 しかし、医師の中には、それほど強くない胚がどんな場合でも健康な妊娠に至らなかったと主張する医師もいる。
注：新鮮なものと凍結したものを比較した初期の研究について読んでいるかもしれません。 これらの古い研究の多くは、新鮮な胚移植サイクルが凍結胚移植よりも良好な妊娠率を有すると結論付けた。 しかし、その研究は「フリーズオール」サイクルには適用できません。 これまでの研究では、理想的でない胚を取り出し、凍結させ、最も見栄えのよい胚をすぐに移植することが含まれていました。 理想的でない胚は、新鮮なサイクルで移植された綺麗な胚よりも低い成功率を有することは理にかなっている。
FET-IVF手順：治療サイクル中に期待されるもの
FET-IVFサイクルには2つの基本的な種類があります：ホルモン支援サイクルと「自然」サイクル。 最も一般的に行われるFET-IVFサイクルはホルモン支援サイクルである。 これは、転送日が管理しやすく（不妊治療クリニックとラボでは簡単になるため）、また女性の排卵問題がある場合はホルモンのサポートが必要なためです。
ホルモンサポート付きFET
ホルモン支持を有するFET-IVFサイクルは、従来の月経周期の終わりに始まり、これは従来のIVFサイクルと同様である。 生殖周期を制御し閉鎖することを意図した薬物の注射が行われる。 通常、 GnRHアゴニストLupronが使用されるが、代わりに他の下垂体抑制薬が選択されてもよい。
あなたの期間を取得したら、 ベースラインの超音波と血液検査が注文されます。 すべてが良く見えたら、エストロゲン補充が開始されます。 これは、健康な子宮内膜の裏地を確保するのに役立ちます。 エストロゲン補充は約2週間続けられる。 別の超音波とより多くの血液検査が注文されます。 FET-IVFサイクル中のモニタリングは、従来のIVFサイクル中のモニタリングよりもかなり低い。
約2週間のエストロゲンの支持の後、プロゲステロンの支持が加えられる。 これは、油注射中のプロゲステロンまたはおそらくは膣座薬を介したものであり得る。 胚移植は、a）プロゲステロン補充が開始されたとき、およびb）胚がどの段階で凍結保存されたかに基づいてスケジュールされる。
例えば、卵回収後5日目に胚を凍結保存した場合、プロゲステロン補充開始後6日目に凍結胚移植が予定されます。
FET自然サイクル
FETの自然サイクルでは、排卵を抑制または制御するために医薬品は使用されません。 代わりに、胚移植は、排卵が自然に起こる時期に基づいてスケジュールされる。
胚移植のタイミングは非常に重要です。 それは、排卵後の特定の日数で起こらなければならない。 （上記のように、その日は、卵が孵化してから3日目または5日目に胚が凍結されたかどうかによって異なります）。
タイミングは必須であるため、 排卵予測検査による自宅または超音波および血液検査による受精クリニックでサイクルを厳密に監視します。 排卵予測キットは必ずしも解釈するのが容易ではないので、大部分の医師は依然として超音波検査と血液検査に依拠して検査を行う。
排卵が検出されると、プロゲステロン補充が開始され、胚移植日が予定される。
FET-IVFに対するリスクは何ですか？
凍結胚移植サイクルは、完全IVFサイクルよりも有意に少ないリスクを有する。 IVF（および妊孕性薬物）の主要なリスクの1つは、卵巣過剰刺激症候群（OHSS）である。 しかし、卵巣刺激薬は使用されていないので、FETサイクルでOHSSについて心配する必要はありません。
胚の数に応じて、複数の妊娠のリスクがあります。 双子の妊娠でさえ、母親と赤ちゃんへのリスクが高まります 。 胚移植には、異所性妊娠のリスクがわずかに増加している 。 また、感染の危険性もごくわずかです。
凍結保存によって、いくつかの胚は凍結および解凍プロセスで生き残ることができない。 選択凍結胚移植では、これは、あなたが新しい移植を行った場合に利用可能であったであろう胚を失う可能性があることを意味する。
凍結保存は子供に害を及ぼすか？ メタアナリシスでは、凍結胚移植による妊娠と乳児は、実際には、新鮮な胚移植による妊娠や赤ちゃんよりも健康であることが分かった。
凍った胚移植の赤ちゃんは...
- 死産リスクを低くする
- 早産のリスクが低い
- 低出生体重のリスクが低い
ある研究では、新鮮なIVF移植、凍結胚移植、自然に妊娠した子どもにおける特定の種類の出生異常のリスクを比較した。 この研究では、自然に妊娠した子どもたちと比較して、新生児移植の新生児を出産する可能性が3倍高いことが判明しました。 しかし、その増加したリスクは、凍結胚移植では見られなかった。 （出生異常の全体的なリスクは依然として非常に低いことに注意してください。）
凍結胚移植から出生した赤ちゃんが「在胎齢が大きい」リスクが増加する可能性があります。
FETコストはいくらですか？
凍結胚移植の平均費用は3,000〜5,000ドルです。 これには、モニタリング、ホルモンのサポート、および移送プロセス自体が含まれます。 自然循環はわずかに少なくて済むため、妊娠可能な薬剤の費用が削減されます。
しかし、この価格には、最初のIVF治療からの費用 、胚の初期凍結保存費用または保管費用は含まれていません。
あなたの医者にコストについて話すときは、彼らが引用した価格にすべてが含まれているので、それに応じて予算を計画できるようにしてください。
>出典：
> Evans J1、Hannan NJ2、Edgell TA3、Vollenhoven BJ4、Lutjen PJ5、Osianlis T4、Salamonsen LA6、Rombauts LJ4。 「新鮮な胚と凍結した胚の移植：科学的および臨床的証拠を用いて臨床決定を支持する」Hum Reprod Update。 2014年11月12月; 20（6）：808-21。 doi：10.1093 / humupd / dmu027。 Epub 2014 Jun 10
凍結解凍と新生胚の移植に起因する産卵および出生後の出産：体外受精処置によって生成された新生胚：系統的レビューおよびメタ分析。 "Fertil Steril。 2012 Aug; 98（2）：368-77.e1-9。 doi：10.1016 / j.fertnstert.2012.05.019。 Epub 2012 Jun 13。
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