考慮すべき事項
選択的胚移植（eSET）は、 IVF治療中に複数の良質な胚があるが、子宮に1つだけ移すことを選択した場合です。 残りの胚は、凍結保存し 、後で解凍し、フォローアップサイクルで移すことができる 。 良好な予後の患者では、eSETは複数の妊娠の危険性を低減することができ、成功した治療の可能性を有意に減少させない。
しかし、単一の胚移植を決定することは容易ではない。 IVF治療は高価である 。 より少ない胚を移すことは、サイクルが機能しないかもしれないという心配につながり、より多くのサイクル、より多くの負債、およびさらなる失敗の恐怖を意味し得る。 また、 双子を抱くことを望んで、おそらく1つのサイクルであなたの家族を「完成させる」ように誘惑することもできます。
単一の胚移植はすべての患者にとって適切ではない。 候補者にとっては、それを真剣に考える十分な理由があります。 CDCと米国生殖医療協会（ASRM）はあなたが望むことを望みます。 理由は次のとおりです。
何匹の胚を移すかの問題
不妊治療の目標は、一度に1つの健康な赤ちゃんです。 これは母親と子供のための最良の結果です。 状況に関わらず、1つの胚のみを毎サイクル移すべきだが、それほど簡単ではないと考えるかもしれない。 あなたが胚を持っているからといって、それが妊娠するというわけではありません。
これは特に、胚が「高品質」でなく、37歳以上の女性には当てはまります。
最初のIVF受胎児は単一の胚移植であった。 しかし、これは初期のプロトコルではありませんでした。 支援された生殖技術はまだ開発中であり、単一の胚移植による妊娠成功の確率は非常に低い。
これは医師が典型的には一度に3匹、さらには4匹の胚を移したことを意味していた。 誰かが「ついている」という希望です。
より多くの胚を移植することで妊娠率が向上したが、胚の一部または全部が「摂取」した場合には、さらに妊娠率が高くなり、さらに高次の複数妊娠に至った。技術が向上するにつれて、2つの胚良好な予後の患者では、まだまともな妊娠率を得る。 二重胚移植（DET）として知られているが、これは医師および患者によって選択される最も一般的な選択肢になった。
それでも、二重胚移植は、特に双子を妊娠する確率が高いことを意味しました。 IVF患者は一般集団より双子を想像する確率が20倍高い。 過去10年間で、IVFは良質の胚を選択するその成功と能力においてさらに進んだ。 これにより、単一の胚移植が促進されるようになりました。
2匹、3匹、さらには4匹の胚を移すことが妥当な選択である状況が残っている。 40歳以上の高品質な胚を持つ女性にとって、これは特に当てはまります。 しかし、この決定は軽く行うべきではありません。
あなたはeSETの良い候補者ですか？
適切な場合、米国生殖医療協会は、医師と患者に単一の胚移植を選択させるよう促す。
彼らは、妊娠可能性の専門家が適切な選択肢となる時期を決定するのを支援する研究ベースのガイドラインを作成しました。
選択的な単一胚移植はあなたのために正しい選択かもしれません...
あなたのサイクルは、複数の良質の胚を作り出します 。 もちろん、移入する胚を1つだけ取得すれば、 選択的な単一胚移植ではありません。 あなたは転送することしかできません。
しかし、この場合、IVFの受精プロセス中に2つ以上の高品質の胚が生じたことを意味する。 複数の高品質胚を得ることは、全般的な予後が良好であることを示す兆候です。
それはまた、凍結保存（または凍結）するための1つ以上の胚を持つべきであることを意味します。
これらの凍結保存された胚は、次のサイクル、すなわち次のサイクル（この時間に妊娠が起こらない場合）または将来（追加の子供を預ける場合）のいずれかで、解凍および移送され得る。
あなたは35歳以下です。 IVFの成功率は、 35歳以下の女性の方が一般的に高いです。 もちろん、不妊症の原因によっては、必ずしもそうではありません。 医師は、あなたの状況が異なるかどうかについて、より多くの指導をすることができます。
ドナーの卵を使用しています。 ドナーの卵IVFは、治療のために生存率が最も優れています。 これは、卵子提供者が慎重に選択されているためです。 エッグドナーIVFは、自分の卵を使用している典型的なIVF患者の最良の予後よりも、妊娠につながる可能性がより高い。
あなたは何歳であっても、1つ以上の倍数体の胚を持っています。 倍数体の胚は、正常な数の染色体を有する。 健康な卵子と健康な精子はそれぞれ23の染色体に寄与し、合計46の染色体（細胞分裂が円滑に進む場合）になります。移植胚と生存率は、倍数性胚の方が高くなります。
異常な数の染色体を有する胚は、異数性と呼ばれる。 流産は、胚が異数性である場合に起こりやすい。 異常な数の染色体によって引き起こされるダウン症候群。
37歳以上の女性はIVFの成功率は低いですが、これは主に染色体の不規則性によるものです。 しかし、スクリーニングによって、37歳以上の女性に倍数体の胚が認められれば、成功の予後はより高くなる。 彼らの年齢がそれらを失格させたとしても、単一の胚移植は実行可能な選択肢である。
最高の胚を選ぶ
1つ以上の高品質の胚がある場合は、単一の胚移植が好ましい。 しかし、胚が「高品質」であるかどうか、あなたの医師はどのように決定しますか？
主な方法は2つあります。
- 胚の形態学（または形状）を見て
- 胚の包括的染色体スクリーニング（CCS）を行う
長い間、どの胚が高品質であるかを決定することは、研究室で発生中の胚の形態を見ることによって主に行われました。 この方法には欠陥があります。 胚は顕微鏡下で大きく見えるが、依然として染色体異常である。 また、胚が「完全ではない」と思われ、染色体上の問題はありません。
これは、依然として、どの胚が高品質であり、どの胚が高品質でないかを決定する主要な方法である。 それは基本的なIVF治療に含まれています。
しかし、高品質の胚を選択するより正確な方法は、Comprehensive Chromosome Screening、すなわちCCSです。 これは、技術者が全染色体を計数することを可能にする遺伝スクリーニング技術である（そして、胚が倍数性であるかどうかを決定する）。 CSSはまた、胚の遺伝的性別を教えてくれるかもしれません。 CSSは、着床前の遺伝子診断/スクリーニング（PGD / PGS）ほど包括的ではないが、この目的のためには、必ずしもそうである必要はない。
CCSはすべての妊娠可能な診療所で利用できません。 また、それはあなたの全体のIVF治療に追加コストを意味します。 つまり、CSSで検査した胚は、妊娠につながりやすく、流産に終わる可能性が低く、より確実に単一の胚移植を選択するのに役立ちます。
CSSテストにはリスクがあり、誰にとっても適切ではありません。 これはあなたの医者と話し合うものです。
eSETで妊娠する可能性は低いですか？
これは百万ドルの質問です。 答えは複雑ですが、有望です。
1つの選択的胚移植サイクルを1つの二重胚移植サイクルと比較すると、臨床妊娠率は二重胚移植サイクルの方が高い。 しかし、それは不公平な比較です。
より適切な比較は、1回の二重胚移植サイクルの妊娠率と2回の単一胚移植サイクルの妊娠率を比較することである。 言い換えると、単一の胚移植サイクルでは、1つは新鮮なサイクルであり、妊娠に至らなかった場合、前の新鮮なサイクルからの凍結保存された胚を用いて第2のeSETが行われる。
このように妊娠率を比較すると、結果は大きく異なります。
研究者らは、2,000人を超える女性を含む14の研究のメタアナリシスで、2〜3回の単一胚サイクルを総括的に見た場合、二倍胚移植成功率は選択的胚移植率と有意に異ならないことが分かった。 この研究では、出生の確率が二倍の胚移植で40％であれば、1回の胚移植を繰り返すと30〜42％になることが分かった。
研究者らは、二倍胚転移を有する者は、単一胚移植の1〜4％の確率と比較して、多胎妊娠を有する可能性が15％であることも見出した。 しかしながら、これらの研究は、形態学に基づいて高品質の胚を判定した。 CSS遺伝子スクリーニングを使用するとどうなりますか？ 成功の見込みはさらに良く見えます。
別の研究では、生存出生率を調べ、選択された単一正倍体胚移植（CSSを用いてスクリーニングされた）を未試験の二重胚移植サイクルと比較した。 上記の研究とは異なり、サイクルは1対1で比較された。 （言い換えれば、単一の胚サイクルを有する1サイクルは、2回の胚移植の1サイクルと比較して）。
彼らは、成功率が大きく異なるわけではないことを発見しました。 彼らはまた、複数の出生のリスクがCSSスクリーニングされた単一の胚移植を用いて劇的に低く（0％が48％である）、早産、低出生体重、およびNICUにおける時間のような合併症のリスクが有意に異なっていることを見出した。
単一の胚移植仔は生まれ過ぎる確率が半分で、低出生体重が3分の1、出生時に集中治療室で過ごす時間が半分を超えた。
しかし、ツインズはちょうど1の赤ちゃんよりも良くないだろうか？
双子の妊娠を避けるために、医師から単一胚移植を受け入れるかどうか尋ねられたとき、多くの夫婦はなぜ双子を第一の選択肢として望んでいないのかと疑問を呈する。 何年にもわたって妊娠しようとした後、テストと治療の財政負担は、2人の赤ちゃんを1回で試してみると完璧に聞こえます。
しかし、そうではありません。 双子は母親と未熟児に危険を伴う 。
ツイン妊娠と出産はより多くの可能性があります：
- 妊娠合併症を経験する
- Cセクション経由で生まれた
- 早まって生まれる
- 低出生体重で生まれた
- NICU、新生児激しいケアユニットで時間を過ごす
双子を育てて世話をすることも難しいかもしれません。 双子の親は：
- より多くの母乳育児がある
- 初期の身体的、精神的疲労に直面する
- ケアのためのコストが高くなる（これは「1対2」の取引ではない）
一度に1つの赤ちゃんを持つことが最善の選択肢です。
不妊治療の費用はどうですか？
不妊症を扱うカップルが単一の胚移植を選択することを躊躇するかもしれない別の理由は、 不妊治療のコストです 。 IVFが医療保険に加入している国では、選択的な単一胚移植の割合がかなり高い。
心に留めておくべきことがいくつかあります：
- 単一の胚移植の費用および解凍された凍結保存された胚を伴う第2のサイクルは、2つの完全なIVFサイクルと同じではない。 胚移植のみのサイクルははるかに安いです。
- 追加のIVFサイクルでお金を節約しても、双子は高価になる可能性があります。 あなたは長期的にお金を節約することはできません。
- いくつかのクリニックでは、カップルが払い戻しプログラムや割引を含む選択的な単一胚移植を選択するよう促すための金銭的インセンティブを提供しています。 彼らがあなたのために何ができるかあなたの診療所に相談してください。
- CSSスクリーニングを用いた単一の胚移植は高価ですが、あなたはミスキャリーを起こす可能性が低く、健康な妊娠と出産の可能性がより高くなります。
Verywellからの言葉
選択的な単一胚移植を選択する決定は、医師のインプットとともに行われ、あなたの特定の健康、財政、生殖能力の状況を考慮に入れなければなりません。
決定するために必要な情報のいくつかは、卵の回収および受精プロセスの後、IVF中期まで入手できない。 あなたの診療所が単一の胚移植にふさわしい健康な胚を持っていることを確認するまで、それがあなたのために適切かどうか本当に分かりません。
ここには「間違った」決定はありません。 ツインズは素晴らしい結果になることができます。 リスクはありますが、リスクは保証ではありません。 実際に、IVFは双子が双子を自然発生するよりも合併症のリスクが低い傾向があると考えています。これはおそらくIVFによる妊娠に余分な医療が必要なためです。
ただし、この決定をすばやく行うことはお勧めしません。 あなたのIVFサイクルが始まる前に 、あなたのパートナーおよび医師との選択的な単一胚移植の可能性について話し合う。 このようにして、圧力が激しく、 不妊治療のストレスにさらされているときは、強制的に決定することはありません。
>出典：
> 選択的な単一胚移植 。 アメリカ生殖医療学会生殖補助医療協会慣行委員会および実践委員会。
> Forman、Eric J。 Scott Jr.、Richard T. "Euploid Single-Embryo Transfer：新しいIVFパラダイム？" 現代OB / GYN 。 2014年7月1日
>クウェン、ウェンディ; ギンズバーグ、エリザベスS; ラコスキー、キャサリン 高次の複数の妊娠率を制御するための戦略。 "UptoDate.com。
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>単一胚移植。 生殖補助技術。 疾病管理センター。