子宮頸管狭窄後の妊娠
子宮頸管狭窄は、 女性の不妊症の珍しいが潜在的な原因である 。 子宮頸管狭窄の場合、 頸部開口部は狭い範囲にあり、深刻な場合には閉鎖を完了することができる。 これは精子が卵に到達するのを妨げ、 授精や体外受精などの受精治療を複雑にします。
あなたの子宮頸部について
子宮頸管狭窄がどのように不妊症を引き起こすかを理解するには、子宮頸部を理解する必要があります。
あなたの子宮頸管は、膣からあなたの子宮までの出入口です。 膣管の末端には、外科手術用の開口部または頚部の開口部がある。 パパニコロウがある場合、細胞はここから採取されます。 子宮頸部のこの部分を指で感じることができます。 実際、一部の女性は排卵を検出する方法として子宮頸部の変化を追跡しています。
しかし、これは子宮頸部の外側部分だけです。 子宮頸管は外部Oを通過し続け、膣から子宮まで一種のトンネルを作り出します。 子宮頸管の「トンネル」は、子宮頚管として知られている。
子宮頚管の終わりには、内臓部または子宮頸部の内部開口部がある。 これが子宮頸が終わり、子宮が始まる場所です。
子宮頸管狭窄は、これらの領域のいずれかで、またはそれらのすべてにおいて、一度に起こり得る。 しかし、最も一般的には、この問題は外部OSで検出されます。 子宮頸部は繁殖力と妊娠において重要な役割を果たします：
- 月経中、 子宮内膜組織は子宮頸管を通って子宮を出る。
- それは、精子が膣から生殖器系に泳ぐための通路です。
- それは粘液産生組織を含む。 子宮頸管粘液は、精子が排卵中に子宮頸管に効果的に移動するのを助けるために必要であり、感染を防ぎ、望ましくない微生物を排除するのに役立ちます。
- 妊娠中、子宮頸部は胎児を保護するために粘液栓を作る。 それはまた、密閉されたままであり、出生時までシールとして作用する。
子宮頸管狭窄はどのように受精を妨げるのですか？
子宮頸管狭窄は、直接的および間接的に妊孕性に悪影響を及ぼすことがあります。
精子の通過がブロックされているか制限されている ：頚部の開口部が閉塞されているか、狭くなければ、精子は卵管に移動することができません（ 卵を満たして肥やす）。
子宮内膜炎および子宮内膜症のリスク ：月経出血は完全に（重度の症例では）ブロックされ、後退し、容易に外に流出することができない。 これにより、子宮が血液で満たされ、痛みや炎症を引き起こすことがあります。 これは、ヘマトメトラとして知られています。
感染が起こると、子宮は膿で満たされることがあります。 この医学用語はpyometraです。
子宮頸部がわずかに開いていて、血液が外に流れることができても、月経血が卵管を通して逆流することがあります。 これは、子宮内膜病変および子宮内膜症を引き起こし得る。
より少ない肥沃な子宮頸管粘液 ：子宮頸管狭窄は、最も一般的に瘢痕組織によって引き起こされる。 瘢痕組織は、子宮頸管粘液の産生を妨げることがあります。 時には、恐怖組織を引き起こした手術は、子宮頸部組織の除去を伴い、さらに子宮頸管粘液産生を制限する。
適切な子宮頸管粘液がなければ 、精子は動いて生き残ることができない。
妊娠可能性の治療中の合併症 ： IUIとIVFの両方の治療では、カテーテルを子宮頸部の内側に配置する必要があります。 IUIでは、カテーテルは特別に洗った精子を運ぶ。 IVFでは、カテーテルは胚を運ぶ。
いずれの場合も、カテーテルが通過するために頚部の開口部が閉塞されているか狭すぎると、治療が複雑になる可能性がある。 カテーテルを強制的に押し込むことはできません（またはアドバイス）。 ただし、経路を作成するためのオプションがあります。 （これについては以下を参照してください）。
妊娠の損失と早産の危険性の増加 ：子宮頸管狭窄治療は、子宮頸管を弱体化させるか、または子宮頸部組織の損傷を引き起こす可能性があります。
その後、妊娠中に、これは無能な子宮頸部につながる可能性があります。 不自由な子宮頸部は、子宮頸が閉鎖されていないか、または妊娠を確実にするのに十分な強さでない場合です。 それは、第2期の妊娠の喪失または早産をもたらす可能性がある。 しかし、このリスクを減らすための選択肢があります。 （詳細は下記参照）
子宮頸管狭窄の原因は何ですか？
子宮頸管狭窄の最も一般的な原因は、子宮頸管の先の手術によるものである。
パップスミアで異常細胞が発見された場合、医師は子宮頸部から組織片を取り除く必要があるかもしれません。 これは、円錐生検またはLEEP（ループ電気焼灼器切除手順）として行うことができる。
あなたの体が生検から治癒しているとき、瘢痕組織が頚部の開口部の上に形成されることがあります。 これは子宮頸管狭窄につながる可能性があります。
子宮頸管狭窄の他の考えられる原因には、
- 先天性（閉鎖した、または狭い子宮頸部で生まれた）
- 子宮頸部異形成（前癌細胞）
- 子宮頸癌または子宮内膜癌
- 子宮または子宮頸部の感染
- 子宮頸部への放射線療法
- アッシャーマン症候群
- 子宮内膜アブレーション手術（重度の期間を短縮するための治療であり、将来子供を抱える予定の方には推奨されません）
- 閉経
診断と症状
重症度に応じて、症状を調べる際に子宮頸部狭窄が発見されることがあります。妊娠検査や治療までは明らかではありません。 考えられる症状は次のとおりです。
- 異常な月経出血
- 時代遅れまたは非常に軽い斑点
- 激しい月経痙攣
これらの症状が子宮頸部手術後に起こる場合、子宮頸管狭窄が強く疑われます。
不妊症は、子宮頸管狭窄の可能性のある症状でもあります。
生殖能力テスト中に 、HSGを完了することが困難な場合、子宮頸管狭窄が疑われることがあります。 HSGは 、女性の生殖器系に子宮頸管を介して色素を移す特殊なX線です。 通常、カテーテルは、子宮頸部の外鼻腔内に配置される。 色素が放出された後、医師はX線を撮影する。 X線は、卵管が開いていて、子宮腔の形状を見るかどうかを示すはずです。
しかしながら、カテーテルを配置できない場合、非常に痛い場合、または色素がそれを子宮頸管を通過させない場合、子宮頸管狭窄が問題となり得る。 この場合、通常、子宮鏡検査が次に注文されます。 この妊娠検査は、子宮頸管狭窄を修正するために使用することもできる。
繁殖治療中に子宮頸管狭窄が発見される可能性があります。 （検査中にどのように見逃されるのか疑問に思っているなら、治療後に頸椎狭窄の再発が起こる可能性があります）。
IUIまたはIVFの間に、授精または胚移植のためにカテーテルを配置する際に問題がある場合、子宮頸管狭窄が問題となり得る。
治療オプション
頚部の狭窄は治療することができますが、瘢痕組織が開口部を閉鎖する危険性があります。 再絞りの可能性を減らすオプションがあります。
1つの治療方法は、拡張剤の使用を含む。 拡張器は細い棒のセットとして来て、ゆっくりとサイズが増えます。 場合によっては最小の拡張器でさえも大きすぎる場合があり、その場合ワイヤを使用することができる。
これは医院で行うことができます。 手術中に痛みを軽減するために、麻酔薬の一種である傍脊椎ブロックが使用される。 あなたの医者は、最も薄い拡張器から始め、希望の開口部が達成されるまで次のサイズを注意深く導入します。
場合によっては、ステントを開けて子宮頸部を開いたままにし、瘢痕組織の再形成および開口部の閉鎖を防ぐ。 ステントは管状の物体である。 ステントは数週間後に除去される。
拡張器がうまくいかなかったり適切でない場合は、ヒステリシスコプレーシブシェービングが選択肢です。 これは、子宮鏡検査中に完了した外科手術である。 レーザー治療（瘢痕組織が医療用レーザーで気化される）も可能です。
妊娠しようとしていない女性では、子宮頸管狭窄の治療後にIUDを置くことができます。 IUDは、瘢痕組織の再形成を防ぐことを目的としています。 あなたが将来妊娠したいなら、IUDを取り除くことができます。
子宮頸管狭窄治療には潜在的なリスクがあります。 その可能性は、どのような治療方法が使用されるかによって異なりますが、その中には以下のようなものがあります。
- 子宮穿刺
- 感染
- 不適応な子宮頸部（将来の妊娠中）
子宮頸管狭窄治療後自然に妊娠する
時には、子宮頸管狭窄が不妊症の第一の原因です。 この場合、治療後に自分自身で想像することができます。 あなたの医師は、あなた自身の、おそらく6ヶ月の妊娠を試みるための時間枠を提案します。 あなたが妊娠しなければ、さらなる妊娠可能性の治療の選択肢が考慮されることができます。
IVFおよびIUI治療
子宮頸管狭窄がIUI治療中に発見され、その処置を妨げる場合、医師は、事前に洗浄した精液を子宮頸管の代わりにできるだけ子宮頸管の近くに置くことができる。 妊娠の成功は起こりにくいでしょう。 しかし、子宮頸管狭窄が発見された後、医師はそれを治療し、別のIUIのスケジュールを変更することができます。
IVFでは理想的には、実際にIVFサイクルの前に偽の胚移植を行うべきです。 これにより、子宮頸管狭窄を含むあらゆる可能性のある問題が明らかになる。
実際の胚移植でIVFサイクル中に子宮頸管狭窄が発見されたらどうなりますか？ あなたの医師は、子宮頸管拡張を試み、その後、移送を進めることを決定するかもしれません。 しかし、この妊娠の成功率が低下したかどうかは、研究が混在している。
妊娠のリスクを軽減する
上記のように、子宮頸部狭窄症を治療することは、無能な子宮頸部または早産のリスクを高める可能性があります。 このリスクを軽減する可能性のある治療法の1つが、「 セルクラージュ」として知られています。 結び目は、あなたの医師が妊娠初期に閉鎖した子宮頸管を縫うときです。 36週間後に縫合糸を取り除くので、定期的な子宮頸管拡張や出産を妨げることはありません。
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