羊水切開の利点とリスク（膜の人工破裂）
あなたは労働を誘発する（またはスピードアップする）多くの方法があると聞いているかもしれません。 人々がよく話す方法の1つは、「羊水切開（amniotomy）」または「膜の人工破裂（AROM）」と呼ばれる手順であるバッグウォーターを壊すことです。 実際、水の袋を壊すことは、産科医と助産婦が百年以上にわたって使用してきた労働介入である。
羊水切開術の実際の使用は世界中で異なり、一部の地域ではルーチン的に使用され、他の地域ではまれに使用されます。
水の袋を壊すことは、労働を開始するかスピードアップするのに役立ちますか？もしそうなら、それはどのような役割を果たしますか？ この手技の潜在的リスクは何か？ あなたの水を壊すことを選択した場合、あなたは何を期待できますか？
羊水切開を理解する/水の袋を壊す
羊水嚢は子宮を覆い、 羊水 、赤ちゃん、および胎盤を収容する。 それは妊娠中のあなたの赤ちゃんのための障壁を提供し、あなたが移動するように赤ちゃんをクッションします。 それは羊膜と絨毛膜でできています。 だから、水を壊して労働を誘導するにはどうしたらいいですか？
羊水切開術は、化学的および物理的方法の両方で働くことができる。 羊水には化学物質とホルモンが含まれ、放出されると労働を刺激すると考えられています。 物理的には、水の袋は、赤ちゃんの頭と子宮頸部の間にクッションを提供することができます。
水の袋が壊れたとき（赤ちゃんの頭が子宮頸部によく適用されていると仮定して）、赤ちゃんの頭は、子宮頸管に直接的な圧力をかけて、拡張を助けることができます。 羊膜切開術が行われるときには、手技が収縮を強化し、労力を短縮し、労働を短くするという全体的な目標が期待される。
女性の約10％は、労働が始まる前に水の袋が自発的に破裂します。 AROMが行われていない場合、通常、 作業開始時から赤ちゃん納入時までの間、バッグは通常、能動的な労働の間に自発的に切断されます。
水の袋を破り労働を刺激する
自発的に壊す代わりに、水の袋は医療従事者によって労働を開始または増強するために壊れる可能性があります。 これらを別々に見てみましょう。
- 誘発：労働の開始前に羊水切開を行って、労働を開始または誘導することができる。 いくつかの状況において、羊膜切開術は単独で使用されてもよいが、より頻繁にIV ピトシンと併用される。 労働を開始するための最良の方法は（何を示唆しても）子宮頸管の好意によって決まります（下記参照）。 好都合な子宮頸部では、最も効果的な方法は、通常、羊膜切開術とピトシンの組み合わせを使用しています。
- 増強：女性がすでに労働に就いた後に、羊水切開術を行うこともできますが、労働のスピードアップや増強の希望があります。 （ 平均労働時間についてもっと学んでください）。 それは必ずしもプロセスをスピードアップするわけではありませんが、場合によっては帝王切開の必要性をわずかに減らすことができます（ただし、トレードオフがあります）。
水の袋を破る他の利点
労働の誘導や増強に加えて、水の袋を壊すことは他にもいくつかの利点があります。
胎児のモニタリング：もしあなたの赤ちゃんがより詳細なモニタリングを必要とするならば、産科医または助産師は、これを可能にするためにあなたのバッグを壊す必要があるかもしれません。 赤ちゃんの頭皮にモニターを設置する必要があるため、 胎児の内部モニタリングを行うには羊水切開が必要です。 子宮内圧カテーテルを挿入するためには、水バッグを破ることも必要である。 この手順では、収縮の強さをより正確に判断するために、カテーテルを子宮内に配置します。
胎便の存在を検出する：水の袋を壊すことで、 胎便で染色された羊水の存在を明らかにすることができます。
胎盤が羊膜切開術で見つかった場合、胎便の厚さに応じて適切な措置を講じる時間を医療チームに与えます。
手順
あなたが手順に精通していることを確認し、子宮頸が「熟している」ことを確認したら（下記参照）、産科医または助産師が手順を設定します。
あなたの袋の水が放出されるので、あなたの看護師はあなたの下にきれいなタオルがたくさんあることを確認します。
あなたの医者または助産師は、慎重に膣検査を行い、赤ちゃんの頭が子宮頸部にしっかりと固定されていることを確認します。 amnihook（細い鋭い先端を持つ大きなかぎ針タイプのフックタイプ）、またはamnicot（指の1つの端に小さな鋭いフックを持つ手袋）を使用して、彼女はあなたの膜にかかります。 袋に涙を作ることによって、羊水が流出し始める。
あなたの子宮頸部をチェックするために定期的な膣検査よりも痛みを伴うべきではありません。 それは多量の液体を出すかもしれないし、代わりに小さなトリクルとして始まるかもしれません。 通常、残りの作業のために少量の液体が漏れ続けます。
あなたのバッグが壊れた後、あなたの労働チームがあなたの赤ちゃんを監視し、すべてが順調であることを確認します。 あなたが歩くために起き上がるなら、あなたの看護師は、あなたが引き続き排水を捕まえるために大きなメッシュパッドを与えます。
あなたの水が壊れた後、あなたは収縮を開始することに気づくかもしれません、またはあなたの赤ちゃんがあなたの骨盤にさらに落ちたように感じるかもしれません。 あなたの水が壊れる前に収縮していたなら、収縮の強さが増していると感じるかもしれません。
ウォーターズ・オブ・ウォークを破る前に
陣痛を誘発または増強するために羊水切開を行う前に、産科医が手技について話し、リスクとメリットについて話し合う。 彼女はまた、プロシージャが成功する可能性（あなたのビショップのスコア）を計算し、プロシージャを実行すべきでない理由がないことを確認します（禁忌）。
あなたの子宮頸管が "好都合"かどうかを判断する - ビショップのスコア
分娩を誘発するためにあなたの袋の水が壊れる前に、産科医はビショップの得点と呼ばれる数を計算します。 ビショップのスコアは、あなたの子宮頸部の「好意」の推定値を与えます。あなたの袋を壊すことが労働を開始するかどうかを見積もることができます。
子宮頸が良好でない場合（6以下のビショップスコアがある場合）、羊膜切開およびPitocinによる誘導は通常推奨されず、プロスタグランジンゲルまたはCytotec（ミソプロストール）を使用して子宮頸管を成熟させるなどの手順が推奨されます。 または、子宮頸がより好都合になるまで待つことを選択することもできます。
あなたのビショップのスコアは、子宮頸管の膨張、あなたの消耗（あなたの子宮頸部がどのくらい薄くなっているか）、胎児ステーション（あなたの骨盤内の赤ちゃんの高さ）、一貫性と位置に基づいてポイントを割り当てることによって計算されます。 スコアが8以上であれば、子宮頸管が「好意的」であり、膣内に送達する可能性が高いことを意味します。 あなたの胎児局が0でないか陽性でない限り、あなたの袋は壊れてはなりません。
ビショップの得点
| 子宮頸検査 | 0ポイント | 1ポイント | 2ポイント | 3ポイント |
| 膨張（cm） | 閉まっている | 1-2 cm | 3-4 cm | 5-6 cm |
| 作業量（パーセント） | 0〜30％ | 40〜50パーセント | 60〜70パーセント | 80％ |
| 胎児局 | -3 | -2 | -1,0 | +1、+2 |
| 一貫性 | 当社 | 中 | 柔らかい | |
| ポジション | 後部 | Med | 前方 |
羊水切開をしない理由（禁忌）
水の袋が壊されてはならない状況がいくつかあります。 これらは通常かなり明白であり、日常的な超音波検査（第2妊娠またはそれ以降）および膣検査を行うことによって決定することができる。 これらには、
- 異常なプレゼンテーション：赤ちゃんが顔やプレゼンテーションなどの不自由な場合は、バッグが壊れてはいけません。
- 赤ちゃんの頭が検査に就いていない、または「浮いている」場合。 （0の胎児局は、赤ちゃんの頭が完全に関与していることを意味します）。
- バサ・プレアビア： バサ・ プレアビアは、胎盤または臍帯からの赤ちゃんの血管が赤ちゃんの下の子宮頸部を通過する珍しい状態です（これは、第2期の通常の超音波で検出することができます）。
水の袋を破ることに関連するリスクと合併症（羊水切開）
好都合な子宮頸があり、赤ちゃんが関与している限り、羊膜切開術に関連する合併症は比較的少ない。 合併症には以下が含まれる：
- 労働力の不足：労働者は水の袋を壊してピトシンを使用することから始めることはできませんが、この時点では、バッグが破損している時間が短いほど感染のリスクが低いので、 （労働が始まる前に水が壊れると、大多数の人が24時間以内に労働に入る）。
- 胎児の骨折の増加：赤ちゃんの頭が子宮頸部にうまく適用されていない場合、水の袋を壊すと、骨折の危険性が増し、その結果、納品に問題が生じる可能性があります。
- コード抜去（胎児局が0の場合、臍帯脱出の可能性、または臍の赤ちゃんの前に膣に落ちる可能性は低い）。
- 胎児の苦痛：珍しいことに、水の袋を壊すと、 胎児の苦痛を伴うことがあります。
- 痛みの増加（痛みの増加は実際には合併症ではありませんが、効果があれば期待される "効果"は労働の開始と進行がより多くの痛みにつながることが知られています）。
水の袋を壊すことが誘発のために行われた場合（陣痛を増強するために行われたときにCセクションの速度がわずかに低下する）、帝王切開の危険性がわずかに増加する。 これらの症例のいくつかは、バッグを壊した後に胎便の存在を検出することによるものであり、この意味では、Cセクション速度の増加は合併症とはみなされないと考えられている。 （重い胎便では、出産中に胎児が胎便を吸引するのを避けるためにCセクションが行われるかもしれません）。
水を破る前に尋ねる質問
あなたの水が壊れてしまうことに同意する前に、あなたが知りたいことがいくつかあります：
- 私の水が壊れた後、私は歩くことができますか？
- 余分な監視が必要ですか？
- どのような問題の兆候がありますか？
- どのように羊水切開が私の特定の労働を変えるだろうと思いますか？
- このために必要となるかもしれない他の介入はありますか？
- 私の選択肢は何ですか？
- この決定をする時間がありますか？
あなたの労働袋を壊して労働を誘発する際のボトムライン
産科医は、この測定が果たす正確な役割は確かではありませんが、羊水切開または水の袋を壊して労働を刺激し、一世紀以上早く進歩させるようにしています。 全体として、日常的な超音波検査（vasa previaを排除する）、赤ちゃんが十分に従事している場合、24時間以内に出産が発生した場合、リスクは小さくなります。 労働誘発のために使用される場合、水の袋を壊すことは、子宮頸が良好な女性のピトシンと組み合わせて使用されることが最も多い。
労働介入の長所や短所を見てみると、潜在的な利益と潜在的なリスクを比較することが重要です。 私たちは、妊娠期間が1週間以上延期されれば妊娠は合併症を招くことがあり、妊娠はこれらのリスクを軽減する一つの方法であることを認識しています。
内部胎児モニタおよび/または子宮内圧モニタを用いたより詳細な胎児モニタリングが推奨される場合には、水バッグを破ることも必要である。
すべての妊娠は異なり、女性が産科医と協力して彼女のために何が最良かを判断することが重要です。 あなたの全体の病歴、子宮頸管の状態、およびあなたの個人的な好みを考慮に入れることが重要です。
>出典：
>アメリカ産科医および婦人科医大学。 労働と誕生中の介入を制限するアプローチ。 2017. https://www.acog.org/Clinical-Guidance-and-Publications/Committee-Opinions/Committee-on-Obstetric-Practice/Approaches-to-Limit-Intervention-During-Labor-and-Birth
>カニンガム、F.ゲイリー、ジョン・ウィットリッジ・ウィリアムズ。 ウィリアムズ産科。 ニューヨーク：McGraw-Hill Education Medical、2014年。Print。
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