抵抗性の排卵と排卵反応を改善する方法
クロミッドを服用すると、約4人に1人の女性が排卵しません。 時には、投与量が低すぎるためにクロミッドで排卵しない理由があります。 クロミッド治療は50mgで開始し、反応しなければ100mgまで増加させるのが一般的です。 場合によっては、医師は250 mgまでの用量を試すことがあります。 しかし、高用量でも排卵していない場合、これは耐性菌と呼ばれます。
妊娠している薬を服用しないと思うときと同じような状況ではない。 その場合、排卵するかもしれませんが、妊娠することはありません。 この場合、あなたは排卵さえしていません。
排卵が起こらない場合は、より強力な薬物やより複雑な治療法に移行する必要がありますか？ 必ずしも。
抵抗性の原因は何ですか？
クロミッド抵抗性を治療するための医師のアプローチは、部分的にあなたがあなたが応答していないと思う理由に依存します。 クロミッド耐性の理由は、いくつか知られています。
PCOS ： PCOSの女性は一般にクロミッド抵抗性、特にインスリン抵抗性または高アンドロゲンレベル（高レベルのDHEAおよび男性ホルモンレベル）と診断されている人には問題があります。
25歳以上のBMI ：体格指数（BMI）が25を超えると、Clomidが正常に機能する可能性が低くなります。
高プロラクチン血症：高プロラクチン血症を有する女性は、高プロラクチン血症を治療することなく、クロミドにうまく反応しないことがある。
もちろん、なぜクロミッドが排卵誘発に役立っていないのか明確でない時期があります。
クロミッド抵抗を治療する際のオプション
PCOSの女性では、グルコファージとも呼ばれるインスリン抵抗性薬メトホルミンによる治療が効果的かもしれません。 理想的には、メトホルミンは、通常、クロミッドを再度試みる前に3〜6ヶ月間処方される。
いくつかの研究では、排卵率の改善以外に、メトホルミンとクロミッドを併用することで、妊娠率が上昇し、流産リスクが減少することが示されています。
メトホルミンに代わる可能性のあるものは、インスリン感作剤として働くアミノ酸と抗酸化物質であるN-アセチルシステイン（NAC）です。 いくつかの研究では、ClomidとNACを組み合わせるとClomid抵抗性の治療に役立つことが分かっています。
あなたのBMIが25を超える場合、医師はClomidを再試行する前に体重を減らすことを提案するかもしれません。 現在の体重のわずか10％を失うことで、クロミッドの効果が向上する可能性があります。
高プロラクチン血症の患者では、ブロモクリプチンを単独でまたはクロミッドと組み合わせて投与すると、排卵率が改善する可能性があります。
卵巣穿孔は、PCOSを有する女性においてクロミッド抵抗性を治療するためのより古い方法であるが、リスクのために今日一般には使用されていない。 医師が卵巣穿孔を示唆している場合は、最初に試すことができ、また試すべき他の選択肢がある場合、その選択の理由を疑問視することがあります。
不妊症のための避妊薬？
Clomid抵抗性を扱う一つの興味深い方法は、Clomidの別のサイクルを試みる前に、1〜2ヶ月間、避妊薬を服用していることです。
これは、高レベルのホルモンDHEAを有する女性に推奨される。
それは少し直感的な - 出産コントロールの丸薬はあなたが妊娠するのを助けるでしょうか？ しかし、研究成果は良い結果を示しています。 避妊薬の使用に関する1つの研究では、治療サイクルの前に経口避妊薬を2ヶ月間摂取した後、排卵したクロミッド耐性女性のわずか65％以上が摂取しました。
Clomidがまだ動作しない場合はどうすればよいですか？
時には、超音波はクロミッドに応答して成長する毛包を示すが、中周期のLHサージは排卵を引き起こすのに十分ではない。 この場合、貴方の医師は、排卵を引き起こし、中周期のLHサージを上昇させるために、薬剤OvidrelのようなhCGの注射と共にクロミッドを処方することができる。
これらのオプションを試した後でも、クロミッドで排卵していない場合、医師は異なる卵巣刺激薬を試してみることを勧めます。
レトロゾール（フェメラ（Femera）とも呼ばれる）は、クロミッドと排卵していない女性にとっては別の選択肢です。 研究では、レトロゾールがクロミッドに反応しないPCOS患者、原因不明の不妊症とクロミッド抵抗性の女性の排卵を誘発する可能性があることが示されています。
ある研究では、 Clomid抵抗性とPCOSを有する女性は、低用量のFSH療法（排卵56.59％）の2回の併用とClomidの併用よりも、レトロゾール（79.3％排卵）を受けたとき排卵する可能性が高かった。 レトロゾールを妊娠させた女性の23％、クロミッドの妊娠を達成した14％、低用量FSHの2回の注射で妊娠率も改善しました。
しかし、レトロゾールは不妊薬として販売されていません。 その使用の安全性に関するいくつかの論争があります。 レトロゾールは、妊娠中に服用されると、先天異常を引き起こす可能性があります。 多くの人は、薬が安全であると主張し、より多くの研究が必要であるが、妊娠が起こる頃には、あなたのシステムから薬剤が外れるべきだと述べている。
クロミッド抵抗性を治療するための他の選択肢には、 IUI治療の有無にかかわらず、 低用量ゴナドトロピン療法が含まれる。 これには、Gonal-F、Follistim、Ovidrelなどの薬が含まれます。 （すなわち、リカンベントFSHおよびLH 受精薬 ）これらの薬物は、Clomidよりも高価で副作用が多いが、Clomidが失敗すると排卵を誘発する可能性がある。
Verywellからの言葉
クロミッドは、多くの場合、不妊症診断後に試みられた初めての不妊薬です。 この治療サイクルが始まるまでに1年以上考えようとしているかもしれません。 それがうまくいかないときは、これが来るべき事の兆候であることを心配するかもしれません。 これは、あなたがIVFのようなより高価な治療法を予定しているということを心配するかもしれません。
真実は、クロミッドが不妊治療の始まりにすぎないことです。 あなたの最初または2番目のサイクルで排卵しない、または妊娠していない場合は、パニックに陥らないようにしてください。 あなたはハイテクの妊娠可能性の治療法を検討する前に、道に沿って多くのステップがあります。
>出典：
> Abu Hashim H1、Foda O2、Ghayaty E3。 "クロミフェン耐性多嚢胞性卵巣症候群におけるメトホルミン - クロミフェン併用：無作為化比較試験の系統的レビューとメタアナリシス。 "Acta Obstet Gynecol Scand。 2015 Sep; 94（9）：921-30。 doi：10.1111 / aogs.12673。 Epub 2015 Jun 2
クロミフェンクエン酸崩壊後の1387人のPCOS女性における排卵誘発のためのレトロゾールと持続性ゴナドトロピンおよびクロミフェン - ゴナドトロピンの併用：無作為化前向き臨床試験。 援助生殖と遺伝学のジャーナル。 2009年1月7日[前回のエプブ]
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