妊娠中のゾロフトのような抗うつ薬の安全性をより詳細に見る
臨床的うつ病は、人々に異なる影響を与える主要な気分障害である。 5月の3月によると、5人に約5人の妊婦がうつ病の徴候を示しています。 妊娠中のうつ病は、母親と赤ちゃんの両方に悪影響を及ぼすことがあります。 うつ病の母親の子癇前症のような病状のリスクが高く、母親が自分自身を適切にケアしない、母親と結婚しない、または推奨される出生前ケア訪問に参加しない可能性が高いリスクがあります。
妊娠中のうつ病を経験したお母さんは、 産後うつ病のリスクがより高くなる可能性があります。 個体間で、未治療のうつ病の症状および結果は、軽度から重度の範囲であり得る。
妊娠中のうつ病のスクリーニングと治療
最近では、うつ病の妊婦をスクリーニングし、必要な場所で援助を提供するという考え方への関心が高まっています。 ヘルプは、サポートと精神療法、場合によっては投薬で構成されています。 しかし、多くの女性は抗うつ薬が妊娠中に安全かどうか疑問に思う。 さらに、妊娠前にうつ病に対処したお母さんは、妊娠中に薬を飲むのが安全かどうか疑問に思うことがあります。 残念ながら、答えは単純な「はい」ではありません。 妊娠中に抗うつ薬を使用することには、いくつかのリスクがあります。 これらのリスクは、妊娠中に抗うつ薬を使用しないリスクに対して、ケースバイケースでバランスを取らなければなりません 。
妊娠中の抗うつ薬の安全性と流産リスク
最も一般的に使用される抗うつ薬は、三環系抗うつ薬（TCAs）（商標名TofranilおよびElavilなど）および選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSLs）（ZoloftおよびProzacというブランド名など）のカテゴリに分類されます。 どちらのクラスの薬剤も、妊娠中はしばしば妊娠中に継続し、妊娠中に大うつ病と診断された妊婦に処方されることがあります。
TCAはSSRIよりも長く続き、もう少し広範に研究されていますが、両方のカテゴリーでさらに多くの研究が必要です。
SSRIとTCAの両方への暴露は、新生児の離脱症状に関連する可能性があるとの証拠はありますが、これらの症状は通常一時的であり、長期的には生命を脅かすことも有害でもありません。 特にSSRIの場合、長期的な影響と先天異常に関する研究が混在しています。
流産リスクの問題は議論の余地があった。 SSRIの安全性に関する証拠は、特に、サンプルサイズが小さいほとんどの研究（少数の研究参加者）と混合されている。 しかし、大規模な2010年の調査によると、 第1期の SSRIの使用は、流産リスクの68％の増加と関連しているようです。 SSRIの使用と流産との因果関係は証明されていませんが、当然のことながら、多くの女性とその医師にとっては、この発見は心配です。 妊娠中のTCAの使用と、流産の危険性の増加を結びつける証拠はない。
あなたは妊娠中に抗うつ薬を飲むべきですか？
流産、先天異常、その他の問題のリスクを高めるために抗うつ薬をつなぐ研究では、その理由を整理することが不可欠です。
TCAまたはSSRI曝露と様々な問題との間の統計的相関があっても、その薬が有害作用の原因であったことを確実に判断することは困難である。 この薬は、発達する乳児に有害である可能性がありますが、抗うつ薬を服用している女性は、最初からより深刻なうつ状態になり、研究で見つかった相関関係を説明する生物学的または行動的要因があります。
治療のリスクと治療の欠如のリスクを比較することも重要です。 全体のリスクが小さい場合でも、赤ちゃんへのリスク増加は恐ろしいことがあります。
しかし、研究ではうつ病は妊娠中に再発する傾向があり、投薬を中止するママのリスクが最も高いことが示されているので、抗うつ薬を使用するリスクの圧倒的証拠がないことを考えると、妊娠中。 妊娠中の未治療うつ病は、うつ病の重症度に応じて、母親と乳児の両方にリスクが上昇するため、どのリスクが大きいかという問題になります。 その答えは、あなたの医師と個人的かつ最高の慎重に話し合っている可能性が高いです。
妊娠中の抗うつ薬の使用に関する議論
上記のように、未治療うつ病は、妊婦および乳児に明らかなリスクをもたらす。 うつ状態の母親は、 推薦された出生前の訪問に出くわしにくく、薬物乱用に繋がりやすく、幼児との結びつきが少なく、産後のうつ病に苦しむ可能性が高い。出産後に。
現在までのほとんどの研究では、妊娠中のTCAまたはSSRI抗うつ薬の使用に伴う重大な長期的リスクは示されていませんが、証拠は混在しています。 最も確立されたリスクは、新生児が出産時に過度の泣き、不快感、摂食障害および過敏症などの症状を伴う一時的な離脱症候群を経験する可能性があるように思われるが、症状は通常2週間以内に消失する。
妊娠中にSSRIに曝露された赤ちゃんの新生児（PPHN）の持続性肺高血圧症と呼ばれる状態のリスクが高いとの報告があります。 PPHNは重症である可能性がありますが、曝露した乳児でも症状の全体的なリスクは低いので、効果的な薬物を継続することの利点がリスクを上回る可能性があると医師が判断する可能性があります。 いくつかの報告では、パロキセチン（Paxil）を使用する先天性心臓奇形の危険性が示唆されていますが、全体のリスクは低いままであり、Paxilを使用している間、
大部分の研究は、子宮内の抗鬱剤に曝露された子供の行動上の問題またはその他の長期的な副作用を明らかにしていないが、より多くの研究が必要である。 しかし、未治療のうつ病を持つ母親に生まれた子どもたちの長期的な行動効果についても、研究は同等に欠けており、未だ治療されていないうつ病が抗うつ薬への暴露よりも同等またはそれ以上の有害である可能性があります。
2010年の調査によると、妊娠中のSSRIの使用は、流産の リスク が 68％増加すること と関連していましたが、抗うつ薬を使用する利点によってリスクの増加が上回る可能性があると主張できます。 一般の人口が15％の流産リスクを有する場合、リスクの68％の増加は、その薬剤を使用する女性の流産リスクの25％を意味する。 重度のうつ病の病歴を持つおとうさんは、そのリスクが許容できるままであることを医師と一緒に決定するかもしれません。 SSRI薬が追加された流産リスクの原因であるという証拠とは相関がありません。
妊娠中の抗うつ薬に対する抗議
反対に、多くの予定されているママは安全性データを見て、赤ちゃんへの追加リスクがどれほど小さくても容認できないと判断する可能性があります。 新生児行動徴候の症状は一過性であるが、先天性心奇形やPPHNなどの影響は長期的な結果をもたらす可能性がある。 一部の女性は、乳児がこれらの合併症を発症した場合、合併症が予防可能であった可能性は否定できないと感じるかもしれません。
同様に、SSRIを使用している間にミスキャリーをし、SSRIと流産との間の可能性のあるリンクを知っているママは、追加の流産リスクが同様に容認できないという可能性を見いだすかもしれない。 研究は、過去の精神医学の歴史を持つママが、 流産後のうつ病や外傷後のストレス障害に苦しむリスクが高いことを示唆しているため、SSRIで治療されている母親の流産リスクが無視されるべきではないでしょう。
最後に、軽度から中等度のうつ病のための抗うつ薬の恩恵について疑問が残っています。重篤ではないうつ病のためのプラセボに対する薬の有効性が研究されています。 抗うつ薬を服用している女性の中には、うつ病を管理することなくうつ病を管理できる人もいるかもしれませんが、重度のうつ病を患っている人は治療を受けなくてもうまく対処できません。
この問題がどこにあるか
簡単な答えはありません。 行動の正しい進路はおそらく個人によって異なる。 うつ病が軽度で、かつ決して自殺していないお母さんは、彼女の医者の助言を受けて、彼女の薬を外そうとするかもしれません。 しかし、対照的に、精神療法の改善がなく、最終的に抗うつ薬で安定している自殺未遂の既往のある母親の場合、治療を中止するリスクは治療継続のリスクを上回る可能性があります。
ほとんどの医療分野と同様に、女性は両方の行動措置のメリットとリスクについて医師と話し合う必要があります。 すでに抗うつ薬を服用中で、妊娠中に薬の影響が懸念される女性は、妊娠前に医師に相談するのが理想的です。 妊娠中の女性は抗うつ薬を飲んでいる間は、医師に相談せずに薬を中止してはいけません。たとえ薬を止めようとも、冷たい七面鳥を止めるのではなく徐々に用量を減らすことがベストかもしれません。 あなたの状態を管理するのに役立つかもしれないあなたの地域のサポートグループまたは他の非薬物療法についても、あなたの医師はあなたに助言を与えることができます。
そして最終的に、妊娠中に薬を続けることに決めた女性は、そうすることに対して罪悪感を感じてはいけません。 うつ病の治療が必要なのは性格上の瑕疵ではないし、良い母親とは、出生前と出産後に機能し、世話をすることができるように、適切なケアをすることを意味します。 抗うつ薬を服用しているときに流産や別の妊娠合併症が起こったとしても、抗うつ薬が原因であると考えるべきではありません。それはまったく別の説明がある可能性も同じです。 その間に、判断力のあるタイプを避けて、あなたの選択を誰にでも守らなければならないと感じないでください。 この件について多くの情熱的な意見がありましたが、あなたとあなたの医者は、あなたにとって最良のものを知る最良のポジションにいます。
ソース：
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