先天性欠損の原因となるのは環境要因と遺伝要因
生まれつきの欠陥は、新生児の見た目、機能、またはその両方にどのように影響する可能性があります。 米国では33人の赤ちゃんのうちの1人が先天性欠損で生まれています。 いくつかの先天性欠損は、口唇または口蓋裂などの容易に顕著である。 他の先天性欠損は、先天性心不全などの視覚化のための特別な診断検査を必要とする。
赤ちゃんが子宮内で発達している間に出生異常が起こります。
催奇形物質と呼ばれる特定の化学物質、医薬品、薬物は、先天異常のリスクを高める可能性があります。 妊娠の最初の14日間、催奇形性は欠陥を引き起こさず、または流産を引き起こす 。 妊娠15〜60 日 （最初の妊娠中）、胎児は催奇形性の影響を最も受けやすく、重度の先天異常が生じることがあります。 より具体的には、主要な器官がこの期間中に発達する。 催奇形性は先天性欠損症の唯一の原因ではないことに留意すべきである。 遺伝学もまた役割を果たす。 さらに、催奇形物質と遺伝学の両方が一緒に損傷を引き起こす可能性があります。
しかし、先天性障害を予防する確実な方法はありません。 最終的には、環境的および遺伝的要因が融合してこれらの問題が生じる。 妊娠前と妊娠中にOB-GYNとの健康的な生活習慣や定期的な会合を維持することで、健康な赤ちゃんを養うことができます。 それにもかかわらず、先天性欠損症の赤ちゃんを抱えるリスクを制限するために取ることができるステップがあります。
＃1：妊娠中のアルコール無し
アルコールの消費は、妊娠中の先天性欠損の主要な原因である。
CDCによると：
妊娠中または妊娠中にアルコールを安全に使用することは知られていません。 妊娠中の安全な時間もありません。 すべての種類のアルコールは、すべてのワインやビールを含め、同様に有害です。 妊娠中の女性がアルコールを飲むと、彼女の赤ちゃんも飲みます。
さらに、米国のすべての妊娠の半数は計画外である。 女性が妊娠しているかどうかを知るには、4週間から6週間かかることがあります。 この期間中、アルコールは胎児の発達を妨げる可能性があります。
妊娠中のアルコールの消費は、胎児アルコール症候群（FAS）につながる可能性があります。 FASで観察される異常には以下のものがあります：
- 子宮内の成長制限（すなわち、子宮内での赤ちゃんの成長不良）
- 小頭症（すなわち、頭部の小ささおよび脳の発達障害）
- 未開発の中央に二次的な平らな面
- 関節異常
- 貧弱な調整
- 先天性心不全
- 知的障害
アルコールがFASを引き起こす正確な手段は不明である。 アルコールは胎盤を胎児循環に容易に横切ることがわかっています。 生まれていない赤ちゃんの血液では、アルコールは母親の循環中で観察される濃度に匹敵する。
しかし、胎児には本質的に肝臓によって産生され、アルコールを分解するために必要とされる酵素アルコールデヒドロゲナーゼが欠けている。 代わりに、赤ちゃんは胎盤や母親の酵素に依存してアルコールを取り除きます。 これらの酵素は、アルコール代謝におけるアルコールデヒドロゲナーゼほど効果的ではない。 したがって、胎児の循環には多くのアルコールが残っています。
アルコールは赤ちゃんの神経系に多大なダメージを与えます。 それは神経細胞の発達を損なうだけでなく、それらを死滅させる（アポトーシスと呼ばれる過程）。
＃2：妊娠中禁煙
妊娠する前に喫煙をやめるのが最善です。 しかし、まだ喫煙している妊娠中の母親にとって、それはやめるのが遅すぎることはありません。 さらに、妊娠中の女性は、間接喫煙を避けるべきです。
妊娠中に喫煙した母親から生まれた赤ちゃんが経験する可能性のある副作用は次のとおりです。
- 子宮内成長制限
- 裂け目
- 口蓋裂
- SIDS
- 早期陣痛
- 増加した興奮性（過興奮性）
- 過敏症
- 筋緊張の増大（高倍率）
- 振戦
ニコチンは母親に比べて胎児の血中濃度が15％高い。 母親が喫煙するほど、子宮内発育のリスクが高くなります。 さらに、10本以上のタバコを吸う人（軽い喫煙者）でも、赤ちゃんを低出生体重のリスクの2倍にする。
＃3：妊娠中のマリファナや他の "ストリート"薬はありません
マリファナは最も一般的に使用されるストリートドラッグです。 それは今、関係する多くの妊娠専門家を抱えている特定の州で合法です。
いくつかの専門家は、マリファナは催奇形性ではなく、先天異常を引き起こさないと考えている。 しかし、CDCは、妊婦の喫煙やその他の違法薬物の使用を推奨しています。これらの薬物は、早産、低出生体重、先天性欠損につながる可能性があるからです。
さらに、妊娠中のマリファナの使用と、衝動性や機能亢進、抽象的および視覚的な推論の問題など、子供の後期の神経発達の問題との関連については、いくつかのサポートがあります。
妊娠する予定の女性、または妊娠している女性のマリファナの安全なレベルは決まっていません。 したがって、受胎時または妊娠中に薬剤を喫煙しないようにしたり、摂取したりしないようにしてください。 病状にマリファナが必要な場合は、そのような使用についてOB-GYNと話すのが最善です。
＃4：感染予防
妊娠中の特定の感染症は先天性欠損につながる可能性があります。 感染症の人々から離れたり、手洗いを頻繁にしたり、肉を徹底的に調理したりするなど、特定の措置を講じることで感染を防ぐことができます。 さらに、特定のワクチンは、先天性欠損症を引き起こす可能性のある感染症から女性を保護します。
最近、ジーファウイルスは、感染した母親から生まれた赤ちゃんの先天性欠損を引き起こすために多くの報道を受けています。 これらの先天性欠損には、小頭症（小頭）および脳異常が含まれる。 しかし、米国大陸でのジーファウイルスの感染は比較的まれであり、他の催奇形性ウイルスによる感染がより一般的である。
サイトメガロウイルス（CMV）は、新生児の感染の最も一般的な原因である。 大部分の女性にはCMV抗体がある。 最も一般的には、CMVによる初回感染（初回感染）は、新生児（すなわち、先天性CMV）におけるCMVのリスクをもたらす。 それにもかかわらず、CMVの再活性化または母親の異なる系統への感染は、先天性CMVにつながる可能性がある。
CMVに感染したほとんどの人は、感染の徴候を示さず、何の症状も経験しません。 健康な免疫系を有する人は、CMVに感染している可能性があります。 しかし、CMVは弱い免疫系の患者に重度の感染を引き起こす可能性があります。 さらに、CMVは胎児を危険にさらし、先天性欠損を引き起こす可能性があります。
CMV感染で生まれたほとんどの赤ちゃんは健康です。 CMV感染で生まれた5人の赤ちゃんのうちの1人は、出産時に病気になり、長期的な健康問題を抱えています。 一部の乳児は、出生時にCMV感染の徴候を示す。 少数の赤ちゃんは出生時に健康に見えますが、後で聴力消失などの感染症の兆候を発症します。
新生児におけるCMV感染の潜在的な影響は次のとおりです。
- ピテキア（petechiae）（すなわち、壊れた毛細血管によって引き起こされる皮膚上の小さな赤色または紫色の斑点）
- 肝臓および脾臓の拡大
- 肝臓、肺、および脾臓の問題
- 黄疸
- 小頭症
- 肝炎
- 発作
- 出産時の小さなサイズ
- 溶血性貧血（自己免疫性血液障害）
- 頭蓋内石灰化
- 脈絡膜炎（すなわち、脈絡膜および網膜の炎症）および他の眼の問題
- 歯の問題
- 聴覚障害
- 精神運動の問題
- 知的障害
いずれの乳児が深刻なCMV感染症を発症するかを予測することは困難であり、新生児の病気を予防する妊娠中のCMV感染の治療はない。 CMVは、唾液、性交などによって、ある人から別の人に伝達される可能性があります。
＃5：特定の処方薬を避ける
多くの医薬品には、妊娠に影響を及ぼす副作用があります。 しかし、わずか約30の薬が奇形の原因であることが知られており、先天異常を引き起こす可能性があります。 潜在的な催奇形作用には以下が含まれる：
- 子宮内成長制限
- 奇形
- 新生児毒性
- 行動毒性（すなわち、毎日の活動のパフォーマンスを損なう薬物の副作用）
- 胎児の死
20世紀の中頃まで、医師は胎児が母親とは別の保護された環境に住んでいると信じていました。 サリドマイドの効果が1960年代に広範な悲劇をもたらした後、胎児が処方薬および他の潜在的に有毒な物質から保護されたというこの信念は崩壊した。 サリドマイドは午前中の病気の治療に使用されましたが、新生児には四肢の奇形や顔面の奇形などが生じました。
サリドマイドの悲劇以来、医師は催奇形性の恐れから妊娠中に薬の処方箋に激しく接近してきました。 幸いにも、多くの催奇形性薬剤は妊娠中に処方されていません。
催奇形性物質であるいくつかの既知の薬物があります：
- シクロホスファミド
- ジエチルスチルベストロール
- ワルファリン
- リチウム
- イソトレチノイン
- カルバマゼピン
- フェニトイン
- テトラサイクリン
- ACE阻害剤
＃6：葉酸補給剤を服用する
葉酸、または葉酸は、B型ビタミンの一種です。 妊娠中、このビタミンは胎児に移行するため、葉酸の必要量は5倍から10倍に増加します。 葉酸欠乏症は妊娠中に検出するのが困難であり、栄養補給された女性でさえそれを経験することがあります。 注目すべきは、緑色の葉状の野菜は葉酸が多いことである。
母親が彼女が妊娠していることが分かっていても、米国では妊娠の半分が計画されておらず、葉酸欠乏が胎児に影響を及ぼす可能性があるため、CDCは生殖年齢（15〜45歳）の女性は400μg毎日の葉酸。
次の要因は、母親の葉酸塩の必要性を高めます：
- 貧しいダイエット
- 共存する貧血
- 抗けいれん薬
- 母乳育児
- 感染
葉酸欠乏症は、脊髄二分脊椎および無脳症を含む重篤な先天異常につながります。 これらの状態の両方は、神経管の欠陥である。 脊髄二分脊椎では、脊椎の骨は脊髄の周りに適切に形成されません。 無症候では、頭部や脳の部分が正しく形成されません。
研究は、妊娠の最初の12週間まで継続している受胎時の葉酸補給が、神経管の欠陥のリスクを約70％低下させることができることを示している。
＃7：健康的な生活を維持する
妊娠前および妊娠中の妊娠中の制御されていない糖尿病および肥満は、出生時の欠陥ならびに他の重大な健康状態のリスクを増大させる可能性がある。
糖尿病が妊娠中にコントロールされていないと、高血糖が胎児と母親の両方に影響する可能性があります。 糖尿病の母親から生まれた赤ちゃんは、通常ははるかに大きく、臓器が大きくなり、出産プロセスがずっと難しくなります。 これらの赤ちゃんはまた、出生後に低血糖を経験する。 さらに、糖尿病の母親から生まれた赤ちゃんは死産のリスクが高く、胎児の流産リスクが高くなります。
糖尿病の母親から生まれた赤ちゃんが経験するいくつかの具体的な条件は次のとおりです。
- 青白い斑点、急速な心拍数および急速な呼吸（肺および心不全の徴候）
- 悪い食事
- 無気力
- かゆみ
- 振戦
- 黄疸
- 先天性心不全
糖尿病の女性は、妊娠前に健康な体重を達成しようとするべきです。 妊娠中は、糖尿病の女性は体重増加を制限するだけでなく、運動、血糖の監視、医師の処方薬の服用をすべきです。
同様に、肥満女性は、食事、運動、および他の生活習慣の変更を思いつく前に体重を減らそうとするべきです。
>出典：
> Barbieri RL、Repke JT。 妊娠中の医療障害。 In：Kasper D、Fauci A、Hauser S、Longo D、Jameson J、Loscalzo J. eds。 ハリソンの内科の原則、19e New York、NY：McGraw-Hill; 2014年
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